Tehokas kiertäjäkalvosin repeämä kuntoutus ja palautumisen vaiheet

Kuntoutus olkapään kiertäjäkalvon repeämisestä kärsiville potilaille voi auttaa potilasta palautumaan nopeasti terveydelleen. Kiertäjäkalvon repeämä on myös yleinen sairaus, joka aiheuttaa kipua, lihasheikkoutta ja liikkuvuuden vähenemistä olkapäässä. Tämän vuoksi potilaan päivittäiset toiminnot, kuten hiusten harjaaminen, kasvojen peseminen, esineiden nostaminen tai vaatteiden pukeminen, kärsivät merkittävästi.

Jos kiertäjäkalvon repeämää ei hoideta ajoissa, se voi pahentua ja vaurio laajenee ajan myötä. Varhainen puuttuminen, erityisesti kuntoutusharjoittelu, auttaa vähentämään kipua, parantamaan lihasvoimaa ja ylläpitämään olkapään nivelten joustavuutta. Kiertäjäkalvon repeämän hoidon päätavoitteena on kivun vähentäminen ja olkapään liikkuvuuden toiminnan palauttaminen. Valinta hoitomenetelmän välillä riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien repeämän vakavuus, repeämän tyyppi, potilaan ikä, terveydentila ja toimintakyky.

Ei-kirurginen hoito

Ei-kirurgista hoitoa sovelletaan yleensä potilaille, joilla on osittainen repeämä (ei täydellinen repeämä) kiertäjäkalvosta, ja se auttaa vähentämään kipua ja parantamaan olkapään liikkuvuutta. Hoitomenetelmät sisältävät:

– Lepo ja liikunnan rajoittaminen: Potilaiden tulee välttää toimintoja, jotka voivat lisätä painetta olkapäähän, erityisesti käsivarren nostamista pään ylle.
– Olkapään tukivyön käyttö noin 2-3 viikon ajan.
– Toimintojen ja työn säätäminen: Vältä töitä, joissa käytetään paljon käsiä ja olkapäitä, mikä voi aiheuttaa kipua.
– Tulehduskipulääkkeiden (NSAIDs) käyttö kivun ja olkapään turvotuksen vähentämiseksi.
– Fysioterapia: Fysioterapialla on useita etuja, kuten:
– Kivun ja turvotuksen vähentäminen sekä lihaskouristusten lievittäminen.
– Verenkierron lisääminen ja vaurioituneiden lihasten palautumisen edistäminen.
– Olkapään liikkuvuuden parantaminen ja lihasvoiman lisääminen erityisten harjoitusten ansiosta.

Kirurginen hoito

Kirurgiaa suositellaan, kun potilaalla on täydellinen kiertäjäkalvon repeämä tai jos potilaalla on pitkittynyttä kipua, joka ei reagoi ei-kirurgisiin hoitomenetelmiin. Kirurgisen hoidon yleisiä indikaatioita ovat:

– Kipu jatkuu yli 6 kuukautta eikä parane ei-kirurgisella hoidolla.
– Selkeä lihasheikkous, merkittävä liikkuvuuden heikkeneminen olkapäässä.
– Suuri kiertäjäkalvon repeämä (>3 cm).
– Kiertäjäkalvon repeämä akuutin vamman vuoksi.

Kirurgian tarkoituksena on ommella ja uudistaa kiertäjäkalvon jänteet, mikä auttaa palauttamaan niiden kiinnityksen olkaluun yläpintaan ja parantaa siten olkapään liikkuvuutta. Tällä hetkellä on useita erilaisia kirurgisia tekniikoita, kuten tähystysleikkaus, avokirurgia tai osittain avokirurgia. Lääkäri valitsee sopivan menetelmän vamman vakavuuden, repeämän koon, potilaan terveydentilan ja toimintatarpeiden perusteella.

Kuntoutus kiertäjäkalvon repeämistä sairastaville potilaille

Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee olkapään tukivyön käyttöön muutaman viikon ajan. Tämän vaiheen jälkeen potilas voi poistaa vyön ja aloittaa liikkuvuusharjoitukset. Kuntoutusohjelma riippuu leikkauksen aikana havaituista vaurioista. Yleensä kuntoutumiseen kuluu useita viikkoja tai kuukausia siihen asti, että potilas voi olla kivuton ja palauttaa olkapään toiminnan täysin.

Fysioterapian prosessi tähystysleikkauksen jälkeen jakautuu 6 vaiheeseen, jotka vastaavat aikarajoja leikkauksen jälkeen:

– Vaihe 1: Viikosta 1 viikkoon 4
– Vaihe 2: Viikosta 4 viikkoon 8
– Vaihe 3: Viikosta 8 viikkoon 13
– Vaihe 4: Viikosta 13 viikkoon 16
– Vaihe 5: Viikosta 16 viikkoon 22
– Vaihe 6: Viikosta 22 eteenpäin

Vaihe 1

Kuntoutustavoitteet

– Suojata leikkaushaavaa, ylläpitää leikkausalueen eheyttä.
– Lisätä vähitellen olkapään liikkuvuutta ilman sallitun rajan ylittämistä.
– Vähentää kipua, tulehdusta ja rajoittaa niskan/olkapään jäykistymistä.
– Säilyttää normaalit liikkuvuudet ranteessa ja kyynärvarressa.

Toimintarajoitteet

– Liikkuvuuden rajoittaminen kivun ja lihaskouristusten vuoksi.
– Lihasvoiman heikkeneminen pitkän paikallaanolon vuoksi.
– Leikkauksen jälkeinen kipu vaikuttaa passiiviseen liikkumiseen olkapäässä.
– Yläraaja riippuu tukivyöstä tai olkatuesta.

Interventiomenetelmät

– Sähkökäsittely: Infrapuna, sähköimpulssi, lyhytaaltosäteily turvotuksen vähentämiseksi.
– Kylmähoito: Jäähdytys kivuliaalle alueelle kahdesti päivässä, jokaisen kerran 10–15 minuuttia.
– Passiiviset liikuntaharjoitukset (heiluriharjoitus).
– Aktiiviset liikuntaharjoitukset (kyynärnivelen taivutus).
– Voimaharjoitukset ranteissa ja sormissa (pallon puristaminen).
– Lapaluun liikkuvuusharjoitukset seisoma-asennossa.
– Aktiiviset liikuntaharjoitukset kaularangalle sekä pehmeä kudoshieronta kaulan alueella.

Huomioitavaa:

– Älä harjoita aktiivisesti leikattua olkapäätä ennen kuin 4 viikkoa on kulunut pienestä repeämästä, 6 viikkoa keskikokoisesta repeämästä, 8 viikkoa suuresta repeämästä ja 12 viikkoa suuresta repeämästä.
– Käytä käsivarren tukivyötä 1–3 viikkoa pienessä repeämässä, 3–6 viikkoa keskikokoisessa repeämässä ja 6–8 viikkoa suuressa repeämässä.
– Potilaan tulisi käyttää toiminnallista tukea kivuliaalle olkapäälle (20–40 asteen kulmassa).
– Potilas voi harjoittaa passiivista liikuntaa kivuttomassa olkapäässä: Taivuta olkapäätä 140 astetta, ulkokierto 40 astetta, sivulle nostaminen 60–80 astetta (ilman olkapään kiertoa), sisäkierto lapaluiden tasossa.

Vaihe 2

Tavoitteet

– Parantaa passiivista liikkuvuutta: Passiivinen taivutus – sivulle nostaminen 150–180 astetta, ulkokierto 70 astetta, sisäkierto 55 astetta.
– Aktiivinen apu ylös nostamisessa käsivarren korkeimmalle kohdalle.
– Haavan hyvä paraneminen, arpikudoksen sitkeyden vähentäminen ja kivun minimoiminen.
– Parantaa unen laatua ja potilaan nukkumisasentoja.

Toimintarajoitteet

– Lihasvoiman heikkeneminen.
– Rajoitettu liikkuvuus olkapäässä.

Interventiomenetelmät

– Jatka harjoituksia kuten vaiheessa 1.
– Suorita aktiivisia apuharjoituksia taivutuksessa, sivulle nostamisessa, ulkokierrossa ja sisäkierrossa makuuasennossa kuudennesta viikosta alkaen. Tavoitteena on siirtyä aktiivisiin harjoituksiin.
– Älä tee voimakkaita harjoituksia tai vastusharjoittelua olkapään alueella ennen kuin 12 viikkoa on kulunut.
– Suorita yläraajan lihaksia aktivoivia harjoituksia kivuliaalla puolella (proprioseptiiviinen neurolihasharjoittelu).
– Pehmeän kudoksen liikkuvuusharjoitukset kivuliaalla olkapäällä arpikudoksen sitkeyden vähentämiseksi.
– Suorita yleisiä kardiovaskulaarisia kestävyys harjoituksia.

Huomioitavaa:

Jos kipu lisääntyy tai turvotus näkyy harjoituksen aikana, potilaan tulee lopettaa harjoittelu heti tai vähentää harjoituksen intensiivisyyttä.

Vaihe 3

Tavoitteet

– Palauttaa täysin olkapään liikkuvuus, saavuttaa lihasvoima tason 3.
– Hallita kipua ja vähentää sitä mahdollisimman alhaiseksi.
– Laajentaa kotiharjoitusohjelmaa.
– Potilas pystyy suorittamaan itsehoitoja kivullisella kädellä.

Toimintarajoitteet

– Rajoitettua aktiivista käyttöä päivittäisissä toiminnoissa.
– Heikko kestävyys lihaksissa, nopea väsymys, kipua olkapäässä pitkäaikaisessa käytössä.
– Rajoitettu ulottuvuus kädellä.

Interventiomenetelmät

– Jatka vaiheessa 1 ja vaiheessa 2 olevia harjoituksia tarvittaessa.
– Lisää aktiivista liikuntaa täyteen liikkuvuuteen valmistautumiseksi vastusharjoitteluun kahdentoista viikon jälkeen (taivutus olkapäässä, sisäkierto lapaluiden tasolla).
– Passiiviset venytysharjoitukset (sisäkierto, ulkokierto) olkapään alueella.
– Vahvistusharjoitukset lapaluun lihaksille (työntö seinää vasten, vatsallaan harjoittelu).
– Neurolihasproprioseptiivi harjaantuminen sekä olkapään ja lapaluun stabilointi.
– Liikkuvuusharjoitukset akromioklavikulaarin nivelissä.

Vaihe 4

Tavoitteet

– Saavuttaa täysi liikkuvuus olkapäässä.
– Hallita kipua tehokkaasti ilman yökipuja.
– Parantaa yläraajan kestävyyttä ja toimintakykyä.

Toimintarajoitteet

– Lihaskestävyyden heikkeneminen kiertävien lihasten suhteen käden nostamisen aikana.
– Kipu pitkäkestoisissa aktiviteeteissa liittyen olkapäähän.
– Kiertäjäkalvon lihasten voiman rajoittuminen.

Interventiomenetelmät

– Jatka ja edisty vaiheessa 3 olevissa harjoituksissa.
– Venytykset ja liikkuvuus harjoitukset olkapäällä sekä nivelpussin venytys.
– Lisää vastusharjoituksen intensiivisyyttä (käytä painoja, elastisia nauhoja tai terapeutin vastusta).
– Aktiiviset suljetut ketjuliikkeet.
– Simuloida työskentelyyn tai urheiluun liittyviä aktiviteetteja.
– Venytykselliset ja liikkuvuusharjoitukset rintarangan alueella tarvittaessa (erityisesti niskaan tai olkapäähän liittyvät lihaskouristukset).

Vaihe 5

Tavoitteet

– Parantaa neurolihaskontrollia.
– Palauttaa päivittäiset toimintakyvyt.
– Palata vähitellen ennalleen ennen leikkausta oleviin urheilutoimintoihin.

Toimintarajoitteet

– Kiertäjäkalvon voima ja kestävyys eivät ole vielä täysin palautuneet.
– Kipu saattaa ilmetä käsivarren nostamisessa pään ylle.

Interventiomenetelmät

– Jatka ohjelmaa vaiheesta 4.
– Suorita liikkuvuusharjoituksia olkapäällä (kaularanka, rintaranka, akromioklavikulaarin nivel).
– Vahvista vastusharjoittelua lapaluun alueella sekä olkapäällä.
– Aloita urheiluharjoitusohjelma ja palaa työhön lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Huomioitavaa:

Potilas voi palata fyysisiin aktiviteetteihin noin 8–12 kuukautta leikkauksen jälkeen riippuen urheilulajista, vamman vakavuudesta ja toipumisprosessista.

Vaihe 6

Tässä vaiheessa kuntoutuksen tavoitteet ovat:

– Palata normaaleihin päivittäisiin toimiin ja työhön.
– Ylläpitää täydellistä liikkuvuutta olkapäässä.
– Jatkaa voiman ja kestävyyden parantamista olkapään ja lapaluun alueella.
– Palauttaa täysin urheilukyvyt kuudessa – kahdessa toista kuukaudessa leikkauksen jälkeen.

Huomioitavaa

Seuraavat merkit ovat huolestuttavia:

– Liikkuvuuden väheneminen tai puuttuminen erityisesti sisäkiertoliikkeissä olkapäässä.
– Voiman heikkeneminen vähitellen erityisesti käden nostamisessa sivulle.
– Kipu ei helpota; erityisesti jatkuva yökipu.

Toimenpiteet

Palata aikaisempaan kevyempään harjoitusohjelmaan.
Käytä tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Harkitse mahdollisuutta toiseen leikkaukseen.