Mikä on rintakehän yläaukeaman oireyhtymä – syyt, oireet ja hoito

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä (Thoracic Outlet Syndrome – TOS) esiintyy, kun hermo tai verisuoni puristuu kaulan alaosassa ja ylärinnassa. Oireita ovat kipu, puutuminen ja pistely käsivarsissa ja käsissä. Yleisimmät syyt ovat voimakkaat toistuvat olkapään ja käsivarren liikkeet, vammat tai synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet. Konservatiiviset hoitomenetelmät, kuten fysioterapia ja kipulääkkeet, voivat parantaa useimmat tapaukset. Joissakin tapauksissa voi kuitenkin olla tarpeen leikkaus, jos konservatiiviset hoidot eivät ole tehokkaita tai TOS häiritsee normaalia verenkiertoa.

Mikä on rintakehän yläaukeaman oireyhtymä?

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymä (TOS) on termi, joka viittaa kolmeen oireyhtymään, jotka liittyvät hermojen, valtimoiden ja laskimoiden puristumiseen kaulan alaosassa ja ylärinnassa. ”Thoracic outlet” on anatominen termi, joka viittaa aukkoon kaulan ja rinnan välillä. Tämä aukko on tärkeä kulkuväylä monille kaulan ja rinnan rakenteille.

Yleensä rintakehän yläaukeama on riittävän tilava, jotta hermot ja verisuonet voivat kulkea esteettä. Kuitenkin jotkin anatomiset poikkeavuudet ja vammat voivat häiritä tätä kulkua ja tehdä siitä liian ahtaan. Muut rakenteet, kuten luut tai lihakset, voivat painaa hermoja tai verisuonia tällä alueella, mikä aiheuttaa kipua, puutumista ja muita oireita yläraajassa.

TOS luokitellaan puristettujen rakenteiden mukaan:

– Hermopuristuksen aiheuttama rintakehän yläaukeaman oireyhtymä: Tämä tila johtuu hermojen puristuksesta. TOS hermopuristuksessa tapahtuu, kun paine kohdistuu olkavarren hermopunokseen tai kaulan alueen hermoihin. Tämä on yleisin tyyppi, joka kattaa noin 95 % kaikista TOS-tapauksista. Yleisin syy on toistuva liike kaulan, olkapään ja käsivarren alueella, usein urheilun tai äkillisten vammojen vuoksi.

– Laskimopuristuksen aiheuttama rintakehän yläaukeaman oireyhtymä: Tässä tilassa puristuu alavartalon laskimo. TOS laskimopuristuksessa on yleisempää miehillä ja esiintyy yleensä 20-30-vuotiailla.

– Valtimopuristuksen aiheuttama rintakehän yläaukeaman oireyhtymä: Tässä tilassa puristuu alavartalon valtimo. Tämä on harvinaisin TOS-tyyppi, joka kattaa noin 1 % kaikista tapauksista. Valtimopuristus on yleisin syy akuuttiin veritulppaan käsivarressa. Valtimopuristus tapahtuu usein synnynnäisten anatomisten poikkeavuuksien, kuten kaularangan kylkiluiden, vuoksi. Tämä tyyppi on yleisempää naisilla; noin 70 % kaularangan kylkiluiden tapauksista esiintyy naisilla.

Termi ”verisuonirintakehän yläaukeaman oireyhtymä” viittaa laskimo- tai valtimosairauteen. Näitä tyyppejä hoidetaan yleensä kirurgisesti oireiden vähentämiseksi ja komplikaatioriskin alentamiseksi. Hermopuristus-TOS vastaa yleensä hyvin fysioterapiaan ja liikuntaan.

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymän oireet

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymän oireet vaikuttavat kehon yläosaan, kuten kaulaan, ylärintaan, olkapäähän, käsivarteen tai käsiin, ja ne esiintyvät usein vain toisella puolella. Oireet voivat pahentua, kun nostat käsiäsi korkealle:

– Kipu kaulasta olkapäähän ja käsivarsiin.
– Puutuminen tai pistely.
– Tunnottomuus tai epämukavuus käsivarressa.
– Käsivarren heikkous.
– Turvotus tai raskaus tunteet.
– Iho näyttää kalpealta tai sinertävältä.
– Iho tuntuu viileältä.
– Nekroosi.

Koetut oireet voivat vaihdella riippuen siitä, minkä tyyppinen TOS sinulla on (oireet riippuvat puristettujen rakenteiden tyypistä, joko hermoista tai verisuonista). Tämä puristus estää kyseisiä rakenteita suorittamasta normaaleja toimintojaan ja aiheuttaa seuraavia oireita:

– Olkavarren hermopunokset auttavat käsivarren ja käden liikkeitä ja tuntoa. Siksi kipua, puutumista tai heikkoutta käsivarressa voi esiintyä hermopunoksen puristuksen seurauksena.

– Alavartalon laskimo vie verta käsivarresta sydämeen. Siksi laskimon puristus estää veren poistumisen käsivarresta, mikä johtaa turvotukseen ja raskaus tunteeseen.

– Alavartalon valtimo toimittaa hapekasta verta käsivarteen. Valtimon puristus vähentää verenvirtausta käsivarteen, käteen ja sormiin, mikä voi aiheuttaa puutumista, pistelyä tai kipua sekä ihon viileyden tunteen.

Mahdolliset komplikaatiot rintakehän yläaukeaman oireyhtymässä

TOS:n hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian. Jos ei hoideta, se voi johtaa vakavampiin ongelmiin, kuten:

– Krooninen kipu ja turvotus käsivarressa.
– Palautumattomat hermovauriot.
– Verenkierrossa ongelmia kuten nekroosi tai iskemiaan liittyvät haavaumat.
– Veritulpat voivat aiheuttaa keuhkoemboliaa (keuhkovaltimon tukos).

Milloin lääkärin puoleen?

Jos sinulla esiintyy mitä tahansa yllä mainituista epämiellyttävistä oireista, sinun tulisi käydä lääkärissä saadaksesi diagnoosin ja hoitoa.

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymän syyt

TOS:n syyt voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

Synnynnäiset syyt: Nämä ovat anatomisia poikkeavuuksia, jotka ovat läsnä syntymästä lähtien, kuten kaularangan kylkiluut (lisäkylkiluut lähellä tai joskus yhdistyneitä ensimmäiseen kylkiluut), tai muut poikkeavuudet kylkiluissa, kaulan lihaksissa tai läheisissä nivelsiteissä. Nämä poikkeavuudet voivat aiheuttaa painetta hermoihin tai verisuoniin rinnassa.

Vammat: Nämä ovat äkillisiä vammoja, jotka vaikuttavat kaulaan ja ylärintaan (yleisiä esimerkkejä ovat liikenneonnettomuudet).

Toiminnalliset vauriot: Nämä ovat toistuvia liikkeitä, jotka vahingoittavat rakenteita rintakehässäsi. Voimakkaat olkapään liikkeet ovat yleisiä urheilijoilla tai niillä, jotka nostavat toistuvasti painavia esineitä päälle.

Synnynnäiset tekijät voivat tehdä tietyistä ihmisistä alttiimpia TOS:lle, mutta he eivät välttämättä tunne mitään oireita ennen kuin heillä on kohdunkaulan vamma äkillisen vamman seurauksena tai he liikkuvat liikaa kaula-, olkapää- tai käsivarren alueella.

Kenellä on riski saada rintakehän yläaukeaman oireyhtymä?

TOS on yleisempää naisilla. Oireet alkavat usein 20–50-vuotiaana.

Riskitekijät rintakehän yläaukeaman oireyhtymän kehittymiselle

Voit kohdata korkeamman riskin kehittää rintakehän yläaukeaman oireyhtymä seuraavien riskitekijöiden vuoksi:

– Urheiluaktiviteetit, jotka liittyvät toistuviin liikkeisiin käsivarren tai olkapään alueella (kuten baseball, uinti, golf ja lentopallo).
– Raskaat esineet olalla usein tai nostaminen yli pään.
– Kaula- tai selkävammoja.
– Suuret kasvaimet tai imusolmukkeet ylärinnassa tai kainalossa.
– Huono istuma-asento.

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymän tutkimus- ja diagnosointimenetelmät

TOS:n diagnosointi perustuu potilaan sairaushistoriaan, oireisiin sekä erilaisten testien suorittamiseen:

– Yläraajan jännityksen tarkastaminen.
– Nostetun käden jännityksen tarkastaminen.

Näitä testejä varten potilaan tulee suorittaa yksinkertaisia liikkeitä kuten käden nostamista, pään kallistamista ja nyrkin puristamista; lääkäri tarkastelee liikkeitä, jotka aiheuttavat eniten kipua arvioidakseen niiden syyn.

Lisäksi voidaan käyttää joitakin kuvantamisteknisiä tutkimuksia:

– Rinta X-kuva.
– Sähkökardiografia (EMG).
– Tietokonetomografia (CT).
– Magneettikuvaus (MRI).
– Magneettikuvaus verisuonista (MRA).

Kuvantamistekniset tutkimukset auttavat etsimään anatomisia poikkeavuuksia (kuten kaularangan kylkiluita), arvioimaan verenkiertoa valtimoissa ja laskimoissa sekä sulkemaan pois muita tiloja, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita. Niiden avulla voidaan myös tarkistaa lihasten ja nervejen toimintaa sekä paikantaa tarkasti puristuspaikka.

Rintakehän yläaukeaman oireyhtymän hoitomenetelmät

Useimmat ihmiset paranevat fysioterapian avulla. Verisuonitauti-TOS:sta ja hermopuristus-TOS:sta kärsivät potilaat tarvitsevat yleensä leikkausta vaurion vähentämiseksi.

Hermopuristus-TOS:n hoito

Fysioterapia on yleensä ensimmäinen hoitomenetelmä.

Botuliinitoksiinin injektiot voivat joskus olla tehokkaita, jos fysioterapia ei täysin vähennä oireita.

Jos oireet jatkuvat fysioterapian ja injektoinnin jälkeen, leikkaus voi olla suositeltavaa. Leikkaus voi sisältää pienten lihasten poistamisen kaulasta (etuportti) sekä kylkiluun tai ensimmäisen kylkiluun poistamisen.

Laskimopuristus-TOS:n hoito

Leikkaus suositellaan usein TOS-laskimosta. Tämä voi sisältää sekä porttilihasten että alavartalon ensimmäisen kylkiluun poistamisen. Veritulpat muodostuvat usein puristetun laskimon sisäpintaan, joten tarvitaan myös verihyytymien ehkäisyhoitoja keuhkoembolian riskin vähentämiseksi.

Valtimopuristus-TOS:n hoito

Leikkaus suositellaan yleensä myös TOS-valtimosta. Tämä voi sisältää sekä porttilihasten että ensimmäisen kylkiluun poistamisen sekä verihyytymien ehkäisyhoidot samalla tavalla kuin laskimopuristus-TOS:ssa.

Elämäntapa & rintakehän yläaukeaman oireyhtymän ehkäisy

Tietyt elämäntavat voivat auttaa sinua rajoittamaan rintakehän yläaukeaman oireyhtymän kehittymistä:

Jos sinulla on rintakehän yläaukeaman oireyhtymän oireita, vältä painavien laukkujen kantamista olkapäälläsi, koska se lisää painetta solisluulle ja nostaa painetta tärkeisiin rakenteisiin yläaukossa.

Sinun pitäisi myös tehdä muutamia yksinkertaisia harjoituksia pitämään hartialihakset vahvoina. Alla on kolme harjoitusta, joita voit kokeilla:

Ylärinta venytys: Seiso kulmassa (noin yhden jalan mitan päässä kulmasta) molemmat kädet korkealla hartiatason tasolla seinällä. Nojaa kulmaa kohti niin kauan kuin tuntuu kevyttä venytystä ylärinnassa. Pidä venytystä 5 sekuntia.

Kaulan venytys: Aseta vasen käsi pään päälle ja oikea käsi alas selkään. Vedä päätä vasemmalle kohti vasenta olkapäätä niin kauan kuin tuntuu kevyttä venytystä oikealla puolella kaulassa. Pidä venytystä 5 sekuntia ja vaihda sitten käsiä toiseen suuntaan.

Olkapään pyöritys: Nosta hartioita ylöspäin, taaksepäin ja alas pyöreässä liikkeessä.

Jokainen liike tulisi tehdä 10 kertaa ja toistaa kaksi kertaa päivässä.